贵州11选5

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                解題實例

                “結核科”解題實例

                /    2010-11-11 11:08    陽光考學網    點擊:

                 

                病歷摘要:患者男性,29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月,畏寒、發熱20多天,曾在當地衛生院治療未見好轉,近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳★痰加重入院,體檢:T39P98次/分,R26次/分,BP189kPa。神清,鞏膜無黃染。心律齊,各瓣膜區未聞雜音,雙肺呼吸音增粗,未聞幹濕性羅音。腹部平坦,肝脾未觸及,全∴腹無壓痛。全身表淺淋巴結未觸及,未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫,未引出病竟然能接下我一擊而不死理性神經反射。

                提問:最好應先進行哪些檢◎查?
                  1.
                結核⊙菌素試驗
                  2.
                血雲嶺白細胞計數和分類
                  3.
                胸部X線檢查
                  4.
                痰結核菌和脫落細胞檢查
                  5.
                痰普通☆致病菌檢查
                  6.
                痰黴菌檢查
                  7.
                纖維支氣管鏡檢ζ查
                  8.
                胸部CT

                提問:應盡快〖作什麽處理?
                  1.
                胸腔穿刺
                  2.
                靜滴青黴素+慶大黴素
                  3.
                口服消♀炎痛
                  4.
                靜滴慶大黴ω 素
                  5.
                口服咳必清
                  6.INH
                RFPSM
                  7.
                臥床休息
                  8.
                註意水電解質及那他所承受酸堿平衡

                提示:胸部X線示:兩肺彌漫粟粒狀結節狀○陰影,密度均勻,上中下肺野分布均勻,3次痰〇普通致病菌檢查(-)3次痰結核【菌檢查(-)6次痰脫落細胞檢查(-)。結核菌素試№驗(-)

                提問:初步診◤斷主要考慮哪些疾病?
                  1.
                急性血行播散型肺結核
                  2.
                結節病
                  3.
                白血病肺部表▲現
                  4.
                肺結▆核支氣管播散
                  5.
                轉移性肺癌
                  6.
                肺泡微石△癥
                  7.
                肺黴菌病
                  8.
                支氣管肺泡細胞ㄨ癌

                提示:血WBC5.1×109L5100mm3),N0.64L0.36ESR44mmh

                提問:根據以上情況應該一百仙君進一步作哪些檢查?
                  1.
                繼續痰結核菌檢查(包括塗片、培養)
                  2.
                繼續痰脫落細胞□ 檢查
                  3.
                繼續痰黴菌檢查
                  4.
                支氣管◆肺泡灌洗
                  5.TBLB
                (纖支鏡下◎肺活檢)
                  6.
                隆突分層廳堂片
                  7.
                TB-PCR(聚合酶鏈式反應)

                提示:3次痰¤結核菌塗片檢查(-)6次痰脫落細胞檢查(-),纖支鏡下肺活◥檢報告卐:類上皮細胞壞死,郎罕氏巨細胞。痰培養報告有人型結核︼菌生長。

                提問:此時完整診◥斷是?
                  1.
                血行播散型肺結核上中下/上中下
                  2.
                急性粟粒型肺結▼核上中下/上中下
                  3.
                急性粟粒→型肺結核上中下/上中上培(+)
                  4.
                急性粟〒粒型肺結核上中下/上中下培(+)進展期
                  5.
                血行播散型肺結核(急性)上中下/上中下培(+)進展期
                  6.
                (急)上中下/上中下培(+)進展期

                提示:結素試驗(-

                提問:本例結核菌←素陰性的原因是什麽?
                  1.
                變態反應前期
                  2.
                重癥結核病】
                  3.
                免疫缺陷
                  4.
                痰菌陰性
                  5.
                年齡有關
                  6.
                因合並其它發熱性疾病

                提示:痰培養結核菌這劍皇星陽性,確診為急性血行播散型肺結核。肝腎功能檢查正↓常。

                提問:本例治療的最合理方案可以是
                  1.2HS
                10HP
                  2.2HS
                16HP
                  3.9HRE
                加用激素6~8
                  4.2HSR
                7HR
                  5.2HSPE
                4HRE加用激素6~8
                  6.2HSP
                22HP加用激素6~8
                  7.2HRSZ
                4HR加用激素6~8
                  8.2HSR
                16RE加用激素6~8

                提示:兩個合Ψ 理治療方案中均有6~8周激素。

                提問:加用激素的作用是什麽?
                  1.
                減輕臨屠神劍和惡魔之主床毒血癥狀
                  2.
                使體溫下降、胃納增加
                  3.
                減少病變滲出
                  4.
                加快病變部位的吸看著六一三收
                  5.
                加強■抗癆藥物作用
                  6.
                可減少抗癆藥物的劑量

                提示:痰培養結核菌陽性,對SMINHRFPEMB敏感,采用2HRSZ4HR治療方案治療。

                提問:采用此≡治療方案可能有哪些不良反應?
                  1.
                SM外其他藥物對肝功能均有影響
                  2.
                均能引起高尿酸♂血癥
                  3.
                均可引起較重的胃腸道反應
                  4.
                均可引起藥隨後低聲沈吟物性皮疹
                  5.
                利福平可引起血小板減少
                  6.
                異煙肼可能誘發癲癇▂發作
                  7.
                均可能引起腎功能損害
                  8.
                吡嗪酰胺可@能引起視神經炎

                提示:經2個月強化階段治療後,痰結核菌培養陰光罩直接把九九和都給包圍了起來性。

                提問:哪些抗癆藥物對結核菌是全殺菌藥?
                  1.EMB
                  2.TB1
                  3.SM
                  4.PAS
                  5.RFP
                  6.1314th
                  7.PZA
                  8.1321th
                  9.INH

                提示:經治ξ 療後胸片復查:兩肺病竈明顯吸收。

                提問:SHRZ藥物組合治療方案主要針對結核病竈中哪些菌群發生〖作用?
                  1.
                原始耐把他滅殺藥物
                  2.
                繼發性耐□藥菌
                  3.A
                菌群
                  4.B
                菌群
                  5.C
                菌群
                  6.
                人型結核菌
                  7.
                非典型分支桿菌
                  8.D
                菌群

                提示:經2個月強化治療後復》查肝功能:AST180uLALT200UL

                提問:下列藥物哪三種容易引起肝損害?
                  1.INH
                  2.PAS
                  3.SM
                  4.KM
                  5.PZA
                  6.1321th
                  7.EMB
                  8.RFP
                 
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