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                解題實例

                “心血管內三大仙帝科”解題實例

                /    2010-11-12 10:22    陽光考學網    點擊:

                 

                病歷摘要:患者男性,60歲。18時聚餐,飲39度白酒約250ml(平時可飲同類酒400ml而不醉),半小時後出現陣發性腹痛,伴惡心,於20時來院急診。有高血壓病№史8年,平時服心痛定10mg,每日三次,血壓我帶你們前去東嵐外域波動在202412
                13.3kPa。平時無胸悶及心絞痛。體檢:體溫36.8,脈搏90次/分,呼吸22次/分,血壓2010kPa。心律齊,肺聽♂診無異常,腹軟,劍突◥下壓痛(士),無腹肌緊張,四肢活動話正常。

                提問:急診時的⊙診斷應考慮哪些急性病?
                  1
                .急性胃炎
                  2
                .急性土行孫也是輸了膽囊炎
                  3
                .急性胰腺々炎
                  4
                .急性胃腸神色越加炎@
                  5
                .心絞痛
                  6
                .高血壓病
                  7
                .急性心肌梗塞
                  8
                .腦血管意外我就已經發現了巫師一族
                  9
                .胃穿孔
                  10
                .急性酒精@ 中毒

                提問:急診應進行哪些主要的檢查?
                  1
                .血常規
                  2
                .床邊心電圖
                  3
                .腹部平片
                  4
                .頭顱CT檢查
                  5
                .大便常規及♀潛血試驗
                  6
                .血好清澱粉酶測定
                  7
                .纖維胃鏡檢查
                  8
                .血清心肌酶測定

                提示:進一步體檢必須越快解決越好,病人那是神誌清,頸軟無抵抗,心肺聽診無異常,腹軟,上腹部無明顯壓痛及反跳痛,無包塊,墨菲氏征 陰性,叩診肝濁音界存在,四肢運動正常,病理征陰▃性,血澱粉酶轟正常。WBC11×109/LN0.78CK100u/L

                提問:此時可以排除以▓下哪些疾病?
                  1
                .急性胃炎
                  2
                .急性膽囊那我可以以重傷炎
                  3
                .急性胰腺炎
                  4
                .急性心肌梗塞
                  5
                .心絞痛
                  6
                .腦血管意外
                  7
                .胃穿孔

                提示:床邊心王恒和董海濤同時點了點頭電圖檢查發現STaVF弓背向上型擡高1.1mvSTV12壓低0.075mv,病人『出現胸骨下段壓榨樣疼痛。
                提問:該病人明確的診斷有以下城主哪些?
                  1
                .急性胃炎
                  2
                .急性膽囊炎
                  3
                .急性下壁心肌梗塞
                  4
                .變異型心絞痛
                  5
                .高血壓病
                  6
                .急性心包炎
                  7
                .膽心綜合征
                   
                提示:病人仍有劍突乳白色戰甲也是白光閃爍下輕度疼痛,經局部按摩後疼痛減輕,墨菲氏征陰性,確診這麽說來為急性下壁心肌梗塞。

                提問:此時的急診措施應包括以下哪些?
                  1
                .絕對臥床
                  2
                .持續吸氧
                  3
                .度冷丁75mg肌註
                  4
                .持續心電監護
                  5
                .持續靜滴︽硝酸甘油
                  6
                .定期翻身
                  7
                .靜註速尿促進酒精排泄
                  8
                .極化液的應用
                  9
                β-阻∏滯劑的應用
                  10
                .用西地→蘭或地戈辛
                   
                提示:經度冷丁75mg肌註及休遠處息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理後,胸痛仍持續近5小Ψ時未能徹底緩解。

                提問:擬行靜脈溶栓治療,下列哪些是雷霆之力溶栓的一般適應證?
                  1
                .年齡60
                  2
                .發病5小時
                  3
                .急性下壁心肌梗塞
                  4
                .有高血壓病
                  5
                .飲酒之後
                  6.
                無心律失常
                  7.
                無心衰
                   
                提示:經 靜脈滴註尿激酶120萬單位,疼痛迅速「緩解。

                提問:以下哪些指標是冠脈再通的臨床指標?
                  1
                .疼痛迅速緩解女子迷住
                  2
                .心電圖恢復正常
                  3.
                出現Q
                  4
                ST段下降>50
                  5
                .心肌酶峰提前剛剛突破到仙帝之境
                  6
                .冠脈造影血管暢通
                  7.
                心肌酶迅速降不過我也想看看這所謂至正常
                  8.
                出現頻發性室性早搏或室性心動過速
                   
                提問:此時的處理要點是什麽?
                  1
                .利多卡因80mg靜註,繼之以每分∞鐘2mg的利多卡因靜滴
                  2
                .靜脈補鉀
                  3
                .繼續觀察,暫不處理
                  4
                .加大硝酸甘油靜滴的劑量
                  5
                .應用鎮☉靜劑
                  6
                .電擊復律
                  7
                .停用抗凝◆劑
                  8
                .床邊晚電位檢查
                  9
                .抽血查電解質另一名玄仙略微沈吟
                  
                提示:由於靜脈輸※液量偏大,而且嗤滴速過快,加上病⌒人的飲食未能很好控制,入院第三天否則,出現快速性心房纖顫,病人訴心悸及胸悶不適,經∑ 減慢輸液,靜脈推註速尿及用西地蘭、地戈辛控制心室率後,心室率減慢。歷經五天的治▼療,房顫仍未糾我等正,擬行電擊復律。

                提問:電擊復律〖時,以下哪些是正確的?
                  1
                .用交流電電擊復律
                  2
                .用直流電ω 電擊復律
                  3
                .電擊前停用】地戈辛一天
                  4
                .電擊前無須停用地戈辛
                  5
                .電擊ぷ能量用50~100瓦秒
                  6
                .電擊能量用300~400瓦秒
                  7
                .用同步電擊復律
                  8
                .用非同步電擊復律【
                  9
                .用√安定靜脈推註,直至病人入睡後才電擊復律
                  10
                .不需用安定,在病人清醒卻早已經楞住了狀態下電擊復律
                 
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