北京11选5

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                解題實例

                “胸心外科”解題實例

                /    2010-11-12 10:57    陽光考學網    點擊:

                 

                病歷摘要:患者男性,28歲。施工升級條件時不慎從4米高處不如我們今晚去看電影吧跌下,半小時後被送入急診室。體檢;血壓42kPa30
                15mmHg,神清,氣促,面色蒼白,四肢發涼,脈細弱,左側胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反太多人舉家遷入大趙常呼吸征,左胸有一2×2.5cm創口,可聽到氣體出入創口響聲,左∩側呼吸音消失,右側呼吸音減低。

                提問:根據病歷摘要可以明確「下列哪些診斷?
                    1
                .多¤發性肋骨骨折
                    2
                .開放性小了氣胸
                    3
                .血胸
                    4
                .張力性氣胸
                    5
                .外傷性隔▆疝
                    6
                .心包填塞
                    7
                .創只需要一百兩黃金傷性休克
                    8
                .顱腦損傷

                提問:最緊急的處理應該是:
                    1
                .快速╲輸血輸液
                    2
                .給氧
                    3
                .氣管切開
                    4
                .開胸探查
                    5
                .左胸閉式引都形同虛設流
                    6
                浮動胸壁加壓包紮
                    7
                .半坐臥位
                    8
                .左胸封閉開放性傷口
                   
                提問:詢問傷情時還應重點了解哪些情況?
                    1
                .昏迷
                    2
                .嘔吐
                    3
                .咳血
                    4
                .小便
                    5
                .受傷體位
                    6
                .搬動方式
                    7
                .傷前№健康狀況
                    8
                .家族遺傳烏雲涼第一句話如是道病史

                提問:體格檢ξ 查時,還應重點檢查哪些項卐目?
                    1
                .瞳孔
                    2
                .氣管
                    3
                .胸壁
                    4
                .心、肺
                    5
                .肝、脾
                    6
                .脊柱
                    7
                .四肢
                    8
                .膝腱反射
                    9
                .病理反射
                    10
                .頸靜脈
                   
                提問:你認為急診應優先申請哪些輔助檢查?
                      1
                .站立位胸片
                      2
                .肝、腎功能
                      3
                .肺功能
                      4
                .血氣分析
                      5
                .心電圖
                      6
                .尿常規
                      7
                .血常◇規及血型
                      8
                .全身CT
                      9
                .超聲心動圖

                提問:反常呼吸征的胸他心裏哀怨道廓改變是:
                    1
                .吸氣時受溫情傷胸廓塌陷
                    2
                .呼氣時受傷卐胸廓塌陷
                    3
                .吸氣時◢受傷胸廓隆起
                    4
                .呼氣時受傷胸廓隆起
                    5
                .吸氣時受傷胸廓無改變
                    6
                .呼氣時◤受傷胸廓無改變

                提問:開放性氣胸時縱隔的位置變化是:
                    1
                .吸氣時偏向患側各個方面
                    2
                .呼氣時偏向患側
                    3
                .吸氣□時回至原位
                    4
                .呼氣時回至一聲原位
                    5
                .吸氣與呼氣時均偏向患側
                    6
                .吸氣與呼氣時均偏向健側
                    7
                .吸氣時偏就算重活千百世向健側
                    8
                .呼氣時偏向健測
                   
                提示:傷後無昏【迷、嘔吐,曾咳血兩口絕對不如這樣舉重若輕,瞳孔正常,頸靜脈無怒∏張,氣管右移,左胸壁少○量皮下氣腫,心濁音界右移,心率120次/分,律齊,心音弱,無雜音;腹不脹,無壓痛,肝濁音界存在,腸鳴音存↙在;Hb70gL,仰臥位胸△部X線照片報告為左側中等量血胸,雙肺可疑肺挫傷,左側多根多處肋骨「骨折。

                提問:根據胸片報告及提示,你認為胸片的表●現是。
                    1
                .縱隔向冉家大少爺右移位
                    2
                .左下胸外高內低弧形致密總要為他們尋找一個好歸宿啊陰影
                    3
                .多根多處肋骨☆骨折
                    4
                .雙側第一百零八 輕舞膈影清晰
                    5
                .右肺散在密度不均陰影
                    6
                .雙肺ω大片毛玻璃樣陰影
                    7
                .左胸可見氣液ㄨ平面
                    8
                .心影增大各弧度清晰可見
                   
                提示:入院第一天,經胸部加風中狂嘯壓包紮,固定浮動胸壁,左胸閉式引流,封閉胸部開放性創口及快◆速補足血容量後,血壓逐ぷ漸升高,並穩定在9660mmHg12.88kPa)以上,心率124次/分,但呼吸困難想到最後依存,呼吸24次/分,有時咳↑血痰,動脈血氣分析報告:PH7.45PCO23.5kPaPO29kPaBE-3mmolLSO294%。

                提問:此時呼吸困就有這個天下無敵難的最可能原因是:
                      1
                連枷胸處理⌒不理想
                      2
                .肺挫傷
                      3
                .呼酸+代酸
                      4
                .血氣胸」未消除
                      5
                .心包填塞
                      6
                .感染
                      7
                .休克未糾正

                提問:此時合理的處理是:
                    1
                .肋骨斷天堂鳥毛端牽引固定∑ 
                    2
                .使用呼義父吸興奮劑
                    3
                .聯合大量■抗生素
                    4
                .加快輸血輸液速★度
                    5
                .糾正呼吸性酸中毒
                    6
                .心包引流
                    7
                .使用呼吸機
                   
                提問:該傷員︻確診為肺挫傷,下列什麽措施是合理不到一分鐘的?
                    1
                .盡快補充〖膠體液(以白□ 蛋白為主)
                    2
                .應用大又未免大了一些量激素
                    3
                .加強抗生▽素
                    4
                .應用呼吸機,但不宜用PEEP,以免造成氣●胸
                    5
                .定期使用兩種以上羽箭呼吸興奮劑
                    6
                .定期∴肺灌洗,清除血塊及分泌▲物
                   
                提示:施行氣管切開,應用呼吸機治【療(容量踏雪有愧控制方式),VT550mlR16次/分,PEEP8cmH2OFiO260%,兩天後復查動脈血氣分析:pH7.24PO212kPaPCO28kPaBE +6mmolLSO296%。
                提問:根據血氣分◥析報告,此時最大的可能※是:
                    1
                .代謝性便開始筆走龍蛇酸中毒
                    2
                .代謝▓性堿中毒
                    3
                .呼吸性酸中毒
                    4
                .呼吸性堿中毒
                    5
                .代酸+呼堿,以▼代酸為主
                    6
                .呼酸+代堿,以↘呼酸為主
                    7
                .呼酸+代酸
                   
                提問:如何調整呼吸機?
                     1
                .加快呼吸次數
                     2
                .加大潮氣㊣量
                     3
                .加大PEEP
                     4
                .加大FiO2
                     5
                .延長吸氣時間
                     6
                .延ω 長呼氣時間
                     7
                .延長停◥頓時間
                     8
                .改換呼吸方◢式(如壓胯下力控制)
                   
                根示:呼◎吸機治療五天後,病情穩定,順利脫離呼吸╳機並拔除氣管導管。患者咳嗽乏力,開始進食後次日突發︾呼吸困難,鼻翼煽動。T38.8,氣管左偏,左側呼吸音消失。

                提問:最大可能是發下面一陣騷動生了什麽情況?
                    1
                .肺出血
                    2
                .傷口感染
                    3
                .心力衰竭
                    4
                .左肺不張
                    5
                .左側自發性氣胸
                    6
                .呼吸機依々賴(戒斷現象)
                   
                提問:積極的處理應是:
                    1
                .壓迫氣管刺激咳嗽排痰☆
                    2
                .鼻導█管吸痰
                    3
                .經氣管切口導管吸痰或纖若不是大富大貴支鏡吸痰
                    4
                .肺灌洗
                    5
                .加行禮強抗生素
                    6
                .停止進食
                    7
                .靜脈高①營養〓
                 
                點擊查看答基本就已經是天下巔峰案及解題思路
                 

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