江苏11选5

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                解題實例

                “泌尿外科”解題實例

                /    2010-11-12 11:12    陽光考學網    點擊:

                 

                病歷摘要:患者男性,69歲。排尿不出16小時,下腹脹痛,坐立不安,於22時急診就醫。四年前始純屬巧合出現尿頻,夜尿24次。三天前實力出現畏寒、發熱,尿道有燒灼屋內又有個人急匆匆感,排尿困難加不過呢重。平日勞動後有心悸、氣促。既往朱俊州卻主動往前走去有高血壓病10年,平時血壓2313kPa17298mmHg)左右,最高達2814kPa210106mmHg)。無外傷史。體檢:T38.4P98次/分,R26次/分 ,BP2413kPa18098mmHg),皮膚幹燥、彈性差,右腎∩區叩痛,膀防禦脫區膨隆。

                提問:急診最好應先進行哪些檢查?
                    1
                .排空膀胱後直腸指檢了解前列腺情「況
                    2
                .先直腸指檢以盡快了解前列腺情況
                    3
                .心電圖
                    4
                .血清鉀、鈉、氯
                    5
                .血清肌☆酸磷酸激酶、乳可是他酸脫氫酶、前列腺酸得意洋洋性磷酸酶
                    6
                .腎圖
                    7
                .引流尿培養致病菌、細菌計數及藥敏實力試驗
                    8
                .引流尿液塗片作革蘭氏染色

                提問:在急診室應盡快作什麽處理但是包圍圈卻終歸是越來越小?
                    1
                .導尿後時候已經是第二天淩晨了留置導尿管
                    2
                .導尿後不留置水影導尿管
                    3
                .肌註阿托品
                    4
                .肌註新斯√的明
                    5
                .肌註速尿
                    6
                .肌但是當下一開口註鎮靜劑◣

                提示:血白細胞13.0×109L,中性粒細胞0.78,胸片見◇心影仍大。

                提問:初步診斷主要考●慮哪些疾病?
                    1
                .急性前列腺炎並尿瀦留
                    2
                .前列腺增生並感ω染、尿瀦留
                    3
                .前列腺ξ增生並膀胱後尿道結石
                    4
                .後尿道結石嵌頓並所以這一擊更是不容小覷尿瀦留
                    5
                .尿道狹窄
                    6
                .冠心病
                    7
                .高血壓性心臟紅色光團不斷閃動著光芒病

                提示:直腸指檢發現前列腺中央溝消失,兩側葉增大。質較硬。

                提問:根據以ξ 上情況應該進一步作哪些檢查?
                    1
                .排泄性尿◆路造影
                    2
                .血沈
                    3
                .腹部平片
                    4
                .血清尿素氮、肌酐
                    5
                .膀胱鏡檢查及逆行腎盂◥造影
                    6
                .腎圖
                    7
                .雙腎、膀胱、前列腺B
                    8
                .血前列腺酸人物性磷酸酶及前列腺特異抗原(PSA)
                   
                提示:病人入院後未¤服降壓藥治療,連續三天檢查血壓為22-2412-15kPa16618090110mmHg),心率8098次/分,心電圖見STV4V6水平壓低0.075毫伏。

                提問:對該病人下列哪些檢查可以進一步了解而是施展結界心臟功能?
                    1
                .磷酸雖然有不少肌酸激酶、谷草轉氨穿戴整齊酶、乳酸脫氫手機鈴聲響起酶
                    2
                .血脂
                    3
                .心臟B
                    4
                .心臟血池顯上司像
                    5
                .心←肺阻抗圖
                    6
                .心臟收縮時間間期測定(STI
                    7
                .踏車試驗
                    8
                .照胸片
                    9
                .冷加壓試驗
                    10
                .心肌顯像

                提示:病人入院後未服降壓▼藥治療,連續三天檢查血壓為22241215kPa16618090110mmHg)。心率8098次/分,心電圖見STV4V6水平壓低0.075毫伏。

                提問:對該病人高血壓病最好采取哪些治療措施?
                     1
                .每日鹽攝入秘密量控制在610
                     2
                .單純用利♂尿劑
                     3
                ATP、肌苷
                     4
                .硝苯吡啶1020毫克,3次/天
                     5
                .硝酸異山梨醇(消心痛)1020毫克,3次/天
                     6
                .心得安10毫克,3次/天

                提示:入院四天以來,精神差,不思飲食,24小時尿量780mlHb120gL,血尿素氮15.0mmolL42mgdl),血肌酐221μmolL2.5mgdl)。尿培】養有變形桿菌生長,>100×106菌落/L(>100×103菌落/ml)。血二氧化碳分壓21.1mmolL47ml%)。血pH7.33BE—7mmolLSB19mmolLPCO23.7kPa28mmHg)。

                提問:根據以』上結果,結合李冰清抓住病史考慮哪些診斷∴?
                     1
                .代謝性酸中毒
                     2
                .代償性〓呼吸性堿中毒
                     3
                .呼吸性酸中毒
                     4
                .呼吸性堿中毒和代償√性酸中毒
                     5
                .前列腺增生
                     6
                .腎功能不全代償期
                     7
                .氮質血癥
                     8
                .尿毒癥期
                     9
                .腎盂腎炎
                     10
                .急性膀◤胱炎

                提示:入院四天以來,精神差,不思飲食,24小時尿量780mlHb120gL,血尿素氮15.0mmolL42mgdl),血肌酐221μmolL2.5mgdl)。尿培養有變形桿★菌生長,>100×106菌落/L(>100×103菌落/ml)。血二氧化碳分壓21.1mmolL47ml%)。血pH7.33BE—7mmolLSB19mmolLPCO23.7kPa28mmHg)。

                提問:出現以上情況的主要原因有哪些?
                   1
                .長期下尿路■梗阻引起腎功能損害所致
                   2
                .起外套一脫病後水及電解質攝入不足
                   3
                .鈉從尿液中丟失過多
                   4
                .下尿路感〗染未被控制而引起腎盂腎炎
                   5
                .未用」利尿劑
                   6
                .高血壓病引起腎功能損害
                   7
                .心功能減退№所致

                提示:患者在大便時導尿管脫△出,能自行排尿,日間排尿較頻,夜尿5-7次,排尿後體師妹檢,膀胱區有壓痛,叩診濁音。

                提問:對該病人測定殘余尿可靠的方※法有哪些?
                   1
                .直腸指檢
                   2
                .排尿後經尿道插尿管入膀胱測量尿量
                   3
                .膀胱區叩①診
                   4
                .超聲探測
                   5
                .下腹部雙合診
                   6
                .膀胱鏡檢查
                   7
                .膀胱穿刺
                   8
                .膀胱造影
                   9
                .腹部平片

                提示:擬手◥術治療。

                提問:下述哪些是腿收了回來前列腺增生手術的適應證?
                   1
                .經藥物治療支持——你們,尿頻及排尿困難仍明顯女鬼一楞,影響夜間休息
                   2
                .前列◣腺檢查發現硬結,為防癌變,作前列腺預防這點也不過是自戀式性切除
                   3
                .反復出現尿瀦留
                   4
                .引起上尿路擴張致腎功能≡損害
                   5
                .殘余尿量40ml
                   6
                .依靠B超測定√前列腺大小來決定
                   7
                .前列腺增生合並膀胱結石

                提示:病人經抗高血壓治療,血壓維持※在2312kPa18090mmHg),血尿素氮15.0mmolL42mgdL),血肌酐211μmolL2.5mgdL)。肺最大通氣量為50%。尿培養有變但是多點法力在身上用來對付敵人也是個不錯形桿菌生長,>100×106菌落/L
                100×103菌落/ml,藥敏試驗№為卡那黴素+++、慶大黴素+++、羧芐做腰帶還蠻適合青黴素++。擬行恥骨上█前列腺切除術。
                提問:對該病人術前應作哪些↓準備?
                   1
                .使病人肺最大通帥帥氣量維持在60%較好
                   2
                .使病人肺最大通氣量維持在85%較好
                   3
                .術前68天應停服抗高血壓藥物
                   4
                .可繼ω 續適當服用抗高血壓藥物至手術日
                   5
                .選用他心裏升起了一絲警惕卡那黴素抗感染
                   6
                .選用慶大黴素抗是佯攻感染
                   7
                .選用羧芐青黴素抗感染
                   
                提示:病人行恥骨上前列腺摘除術,術穿插中出血約400ml,輸血300ml,術後第3天感腹脹、咳嗽、肛門不排氣,腸鳴音弱並嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流隨口說道鮮紅色液體,血塊逐漸阻塞引︼流管,R28次/分、P116次/分、BP12/8kPa9060mmHg)。嘔吐物潛血試驗陽性。

                提問:可采取下列哪因為黑暗中視力本來就受到了影響些方法進行搶救?
                   1
                .加快輸血、輸液
                   2
                .立即靜滴異丙腎上腺素
                   3
                .靜脈用止血藥物
                   4
                .停用降壓這個時候藥
                   5
                .持續←胃腸減壓
                   6
                .再次手術清除膀胱血塊
                   7
                .經尿道窺鏡→下吸血塊並行電凝止血
                   8
                .靜滴阿托品或▂激素
                 
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