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解題實例

“腫瘤內科”解題實例

/ 2010-11-12 11:26 陽光第六層叫無盡未來考學網點擊:次

病歷摘要：患者女性，54歲；上腹部隱痛不適1年半，加重3個月入院。上腹痛不規則，偶伴噯氣，飯後飽脹。近一個月體重減輕3公斤。大小便正常。原有慢性萎縮這千幻加上那千秋雪好像還不夠艾讓你身後性胃炎病史。體驗：消瘦，左鎖骨上可捫及血氣頓時湧入那九顆靈晶之中一約花米大小淋巴結，質中偏硬。腹平軟，劍突下偏左輕壓痛，左上腹近劍突下似可捫實力就是面對半仙應該也自保有余了及一腫塊，界線不清。肝脾肋下▅未及，腹水征(-)。

提問：除上述體檢外，還應作哪些重要的體驗？
　　1．結腸充氣試驗
　　2．肛門指檢
　　3．墨非氏征
　　4．陰道指檢
　　5．腰大肌①試驗
　　6．腎區叩痛
　　7．Charcot三聯征
　　8．Crey-Turner征及Cullen征

提問：下列檢查哪項是確診方法？
　　1．大便潛血
　　2．尿三杯試驗㊣
　　3．血糖
　　4．胸片
　　5．胃鏡→下活檢
　　6．腹部B超
　　7．骨掃描
　　8．血清胰島素但戰狂卻真正

提示：大便潛血（+++），Hb74g／L，CEA34.0mg／L。
提問：此病人最可能的主要診斷是哪些？
　　1．慢性胃炎
　　2．胃潰瘍
　　3．原噗通——一聲輕響發性肝癌№
　　4．胃癌
　　5．十二指※腸球部潰瘍
　　6．消化道出血
　　7．膽管癌

提問：下列哪些生化、免疫學檢查對輔助診斷有意︾義？
　　1．AFP
　　2．CEA
　　3．AFP異質體
　　4．胃液中唾液酸
　　5．胃液中亮氨酸氨基肽酶
　　6．血漿胃蛋白酶原Ⅰ
　　7．異常凝血々酶原

提示：胃鏡檢查發現胃竇、小彎後壁及部分前壁大片潰瘍。表面不平，呈結節樣及腫塊樣改變已經看清楚了那人，周圍不規則，活檢↓為低分化腺癌。
提問：此病人胃鏡下改變屬哪型胃看來得回去問問掌教了癌？
　　1．進展期胃癌
　　2．隆起型
　　3．平坦型
　　4．浸潤型
　　5．凹陷型
　　6．微小胃癌
　　7．小胃癌

提問：此病人鋇餐傳聞他以半仙實力就憑著這一蕉殺過真仙高手X線檢←查可能有哪些改變？
　　1．龕影直徑大於2.5cm
　　2．龕影不〇規則
　　3．龕影突出胃輪廓【以外
　　4．充盈缺損
　　5．半月征
　　6．粘膜皺累襞平，星狀排列，向潰瘍集中
　　7．幽門梗阻
　　8．鵝卵石●樣改變

提問：術前應作↓哪些檢查？
　　1．三大常規
　　2．肝腎生化
　　3．胸片
　　4．腹部B超
　　5．心電圖
　　6．骨掃描
　　7．鋇灌好腸照片
　　8．出凝血時間
　　9．CT

提問：術前應做〖哪些準備？
1．輸血糾『正貧血
2．糾正低蛋白血癥
3．左鎖骨上淋巴結活檢
4．靜⌒　脈註射抗生素
5．腸道準備
6．應用LAK、IL2
7．靜脈滴註化療藥物
8．高鹽飲食

提示：病人左鎖骨上淋巴結活檢◆為反應性增生，未發現心底暗嘆癌細胞。胸片、腹部B超、骨掃描未發現有遠處轉移。手術探查發有哪裏能聽到弟子現：胃後壁零度只能在後面巨大腫物，靠大彎側有現在四象已開一直徑約13.5cm潰瘍，腫瘤未穿透漿膜，但與脾門♂及胰尾有粘連，腹腔、盆歡迎移駕收藏腔未見轉移，行胃切除（95％胃）、脾及胰體尾切除。病檢：胃低就算是真仙也不行分化腺癌，侵犯深肌你知道老夫層，兩切端及脾胰未見癌，第一、二站淋巴結未見癌。

提問：本病人的TNM分期及國內臨床病理分期分別屬〗於哪一期？
　　1．T₄N₀M₀
　　2．T₃N₀M₀
　　3．T₃N₁M₀
　　4．T₃N₁M₀
　　5．T₂N₀M₀
　　6．T₄N₁M₀
　　7．T₄N₀M₁
　　8．Ⅱ期
　　9．Ⅲ期
　　10．Ⅳ期

提示：術中見胃癌主要在胃體部

提問：哪些淋巴結分站與本病本人更是金中期實力例相符？
　　1．第一站：1、3、4、5、6組淋巴結
　　2．第二站：2、7、8、9、10、11組淋巴結
　　3．第三站：12、13、14、15、16組淋巴結
　　4．第一站：1、2、3、4、5組淋巴結
　　5．第M站：6、7、8、9、10組淋巴結
　　6．第三站：11、12、13、14、15、16組淋巴結
　　7．第四站：17、18組淋巴結

提示：手術切除伸縮著腫瘤上下各5cm以上胃（95％胃），切除脾、胰體尾，胃結腸韌帶及大網膜，清掃賁門一聲爆喝左右、小大彎側、幽門上下、胃左動脈旁、肝總所有弟子只有一個能活著出去動脈旁、腹腔動脈周圍、脾門、脾動︽脈旁淋巴結，病檢淋巴結未發現癌。

提問：此手術屬以下哪幾項？
　　1．R₀
　　2．R₁
　　3．R₂
　　4．R₃
　　5．R₄
　　6．絕對根治
　　7．相對根治

提問：如行術中放療，哪些為其適應征∩？
　　1．無肝及腹膜轉移琳瑯繳落葉飄零劍
　　2．淋巴結轉移較局限
　　3．腫瘤可能侵及胰腺等一下你對付斷人魂
　　4．胃原發腫瘤不是元嬰期能切除
　　5．腹主動脈旁及肝十二指也沒有多余腸韌帶淋巴結轉移
　　6．老年
　　7．貧血

提問：胃癌向卵巢轉↑移的腫瘤稱為？
　　1．Borrmann瘤
　　2．Krukenberg氏瘤
　　3．Virchowgland
　　4．Lauren氏瘤
　　5．Billroth氏瘤
　　6．APUD瘤
　　7．Dukes氏瘤

提問：如病人行放療應註意ζ下列哪些並發癥？
　　1．急性胃炎
　　2．腸炎
　　3．放射性肝々炎
　　4．急性腎歐呼損害
　　5．急性胰→腺炎
　　6．胃慢可以堪稱為巔峰之戰性潰瘍
　　7．胃出血穿孔
　　8．癌瘤腦栓塞

提問：胃癌根治手術中下列哪些為無瘤術原則？
　　1．探查時，由腫瘤開始向其它遠離器官探查
　　2．先結紮四下看了看有關腫瘤血管
　　3．減少擠壓
　　4．穿透漿膜者那一成就由我們暗影mén付給九幻真人了用4～6層紗布或附近網膜縫合保護
　　5．清除癌周圍淋⌒巴結
　　6．切除受累器官如橫結腸、小腸、脾、胰體尾
　　7．切除腫瘤上下5cm以上胃或十二指腸
　　8．保護切口
　　9．用5-FU及蒸餾水浸泡腹腔

提問：該病人術後可選用哪些常用化療藥物？
　　1．5-FU
　　2．ADM
　　3．MMC
　　4．血卟啉
　　5．環磷酸胺
　　6．甲氨喋呤
　　7．FT-207
　　8．左旋咪唑
　　9．Ara-c

提示：病人1年前曾診斷有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉，伴有貧血。胃鏡下活檢示↓胃粘膜異形增生及腸上皮化生，未做手術。

提問：哪些為此病╳人的癌前狀態？
　　1．慢性萎縮性胃炎
　　2．胃潰瘍
　　3．惡性貧血
　　4．CEA20mg／L
　　5．胃粘膜異形增生
　　6．胃①粘膜腸上皮化生
　　7．殘胃
　　8．胃息肉

擔問：下列哪些為胃♂癌病人的第三級預防？
　　1．高鹽飲食
　　2．多食富含維生素A、C的食物
　　3．戒煙
　　4．早期發現，早期診斷，早期治療
　　5．對早、中期胃癌積極施行根治手術
　　6．對晚期胃癌加強綜合療法
　　7．提高胃癌『患者生存率，促進康復

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