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解題實例

“眼科”解題實例

/ 2010-11-12 11:43 陽光考學網點擊:次

病歷摘要：患者男性，30歲。主訴：右視力下降1個半月，自覺右眼前有黑影，視眼中浮現一絲冷笑物發暗變形，無眼紅、眼痛史。三年前左眼曾有同樣情況，經治療約一年視力有恢復。最◥近患者工作緊張。檢查：視力右4.6（0.4），左4.9（0.8）。雙外眼未見異常。屈光間◣質清晰。小瞳眼底檢查：雙眼視乳頭正常，視網膜動脈稍細，靜脈正常，右眼黃斑部↙稍隆起，有黃白色點狀物，左眼黃斑部色素紊亂、中心凹光反射暗淡。

提問：為了作出初步診斷，還需作哪些㊣　檢查？
1.散瞳詳查眼底
2.眼眶CT檢查
3.核磁共振卐檢查
4.中心視二寨主野檢查
5.視誘發電位
6.視網△膜電圖
7.眼轟底熒光血管造影
8.眼電圖
9.眼部Ｂ超
10.屈光檢查

提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2。眼底：右眼黃斑部稍隆起，有黃白色斑點狀滲出物，中心凹光反射消失。熒光眼⌒底血管造影：右眼動脈期黃斑區見熒光滲漏，呈“冒煙”擴大。中心視野：右眼中央有８度左右相對性暗點，左眼未見異常。

提問：根據病㊣　史及初步檢查，考慮雙眼患有■哪些疾病？
1.雙眼遠視
2.右眼弱視
3.雙眼老年性黃斑變性
4.右眼脈絡膜↓炎
5.右眼中心性漿液性視網所以這無情星域膜脈絡膜病變（中漿）
6.右眼黃斑囊樣水腫直接朝後方不斷退後
7.右眼視神經視網膜炎
8.左眼陳舊性中心性視網膜脈絡膜病變
9.雙眼遺傳性黃斑變性
10.右眼♂脈絡膜血管瘤

提示：Amsler氏方格表檢查：右眼線☉條彎曲，方格變形，變小約1／3，左眼線條稍呈凹→形，方格不縮小。

提問：本病Ψ例引起視物變形的病理機制是什麽？
1.遠視散光
2.復性遠視散光
3.黃斑∴區視網膜下積液，將神經上皮層推起向】前彎曲，使視覺細胞間彼此位置發生改變
4.原發ㄨ性視網膜脫離累及黃斑區
5.黃斑部玻不對璃疣
6.黃斑囊樣水腫
7.黃斑區漿液性視網∩膜脫離，使視細胞的正常排這股氣息列平面發生改變
8.黃斑區瘢痕化
9.黃斑區深層出血
10.視網膜神經纖維層束狀缺損

提問：本例患者中心暗☆點出現的原因是什麽？
1.右□眼黃斑部出血
2.右眼黃斑部水腫
3.右眼黃斑部裂孔
4.右眼黃斑區視網膜神經上皮層了我脫離
5.右眼黃斑區視網膜色素上皮層脫離
6.右眼球後視神經炎
7.右眼黃斑變大地子母盾性
8.右眼視桿細胞功能損害
9.右眼黃斑區視錐細胞◣功能損害
10.右眼視網膜神經纖維層束狀缺損

提示：熒光素血管※造影：右眼黃斑區在動脈期出現一點狀熒光滲漏，並逐漸增強與擴散形成磨菇狀，至造影晚期╳仍呈高熒光表現。左眼在動脈早期黃斑區顯現斑點狀熒光，隨背景熒光增強【而增強，隨背景熒光知道消退而消失。

提問：根據雙眼熒光眼底造影所見，其熒光♂表現特征是？
1.雙眼假熒◤光
2.右眼熒光素積存
3.右眼熒光滲漏噴出型（煙囪現象）
4.左眼熒光遮蔽
5.左眼鞏膜熒光
6.右眼熒光滲漏擴散型（墨漬彌散型）
7.雙眼正常血管熒光
8.左眼〗窗樣缺損
9.雙眼自發熒光
10.左眼熒光滲々漏

提示：本病人發病前曾有工作緊張，無其它全身主訴和體征。

提問：本病的發病原因是？
1.病毒感染
2.遺傳
3.血管痙攣
4.內分泌障礙
5.過敏
6.煙酒
7.營養不良及維生素缺乏
8.病因不明
9.細菌感染

提問：本病應與哪直接打些病進行鑒別診斷？
1.老年黃斑變性
2.視盤血管炎
3.Stargardt黃斑變性
4.黃斑囊樣水腫
5.球後視神經炎
6.原發性視網膜脫離
7.視網∮膜色素變性
8.視網卐膜靜脈周圍炎
9.視網膜々中央靜脈阻塞
10.視網膜劈裂癥

提示：本病預後◣好，視力恢復好，局部殘█留色素上皮萎縮或見脫色素斑。避免精神因素及過勞可不知道這樣以減少復發。

提問：本病目前最有效的治療方法是？
1.皮質類固醇
2.廣譜抗生≡素
3.維生素類
4.碘劑
5.氬激光
6.鈣劑
7.血管擴張劑
8.發熱療法
9.YAG激光
10.光化學療法

提問：有關激光←治療本病，下列方法正確的是？
1.直接光凝：光凝⌒　熒光滲漏點處
2.間接光凝：光凝漿液性脫離區內非熒光滲漏點的任何部位
3.光凝點距中№心凹不能<2／3PD
4.如熒光滲漏點位於視盤～黃斑束下，則光凝時應降低能量強度
5.光凝黃斑區的任意血管末梢
6.光凝支配黃斑區的小動脈
7.無熒光滲漏的陳舊性中心≡性視網膜脈絡膜病變不宜作〓光凝
8.光凝支配黃斑區的小靜脈√
9.光凝♀黃斑區周圍的毛細血管
10.低能量光凝黃斑區中心凹

提問：有關本病的預後，下列敘述正確★的是？
1.是一種良性病變
2.多數能自愈
3.藥物治療不能改善〓預後
4.激光治療■只能縮短病程，不能改善預後
5.多次復發或病程持續較久，可致永久性視力減退
6.大多數病人≡的視力可恢復到原有水平
7.極少數病人會發生黃斑囊樣變性
8.少數患者將繼發視網膜脫落
9.如不治療，最終將導致患眼失明的可能性大
10.大多數病例的視力不能恢復到原△有水平

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