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“眼科”解題實例
/
2010-11-12 11:43
陽光考學網
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病歷摘要:
患者
男性,
30
歲。主訴:右視力下降
1
個半月,自覺右眼前有黑影,視 眼中浮現一絲冷笑物發暗變形,無眼紅、眼痛史。三年前左眼曾有同樣情況,經治療約一年視力有恢復。最◥近患者工作緊張。檢查:視力右
4.6
(
0.4
),左
4.9
(
0.8
)。雙外眼未見異常。屈光間◣質清晰。小瞳眼底檢查:雙眼視乳頭正常,視網膜動脈稍細,靜脈正常,右眼黃斑部↙稍隆起,有黃白色點狀物,左眼黃斑部色素紊亂、中心凹光反射暗淡。
提問:為了作出初步診斷,還需作哪些㊣ 檢查?
1.
散瞳詳查眼底
2.
眼眶
CT
檢查
3.
核磁共振卐檢查
4.
中心視二寨主野檢查
5.
視誘發電位
6.
視網△膜電圖
7.
眼轟底熒光血管造影
8.
眼電圖
9.
眼部B超
10.
屈光檢查
提示:右+
0.50D.S→0.8
,左+
0.75D.S→1.2
。眼底:右眼黃斑部稍隆起,有黃白色斑點狀滲出物,中心凹光反射消失。熒光眼⌒底血管造影:右眼動脈期黃斑區見熒光滲漏,呈
“
冒煙
”
擴大。中心視野:右眼中央有8度左右相對性暗點,左眼未見異常。
提問:根據病㊣ 史及初步檢查,考慮雙眼患有■哪些疾病?
1.
雙眼遠視
2.
右眼弱視
3.
雙眼老年性黃斑變性
4.
右眼脈絡膜↓炎
5.
右眼中心性漿液性視網所以這無情星域膜脈絡膜病變(中漿)
6.
右眼黃斑囊樣水腫直接朝後方不斷退後
7.
右眼視神經視網膜炎
8.
左眼陳舊性中心性視網膜脈絡膜病變
9.
雙眼遺傳性黃斑變性
10.
右眼♂脈絡膜血管瘤
提示:
Amsler
氏方格表檢查:右眼線☉條彎曲,方格變形,變小約
1
/
3
,左眼線條稍呈凹→形,方格不縮小。
提問:本病Ψ例引起視物變形的病理機制是什麽?
1.
遠視散光
2.
復性遠視散光
3.
黃斑∴區視網膜下積液,將神經上皮層推起向】前彎曲,使視覺細胞間彼此位置發生改變
4.
原發ㄨ性視網膜脫離累及黃斑區
5.
黃斑部玻不對璃疣
6.
黃斑囊樣水腫
7.
黃斑區漿液性視網∩膜脫離,使視細胞的正常排這股氣息列平面發生改變
8.
黃斑區瘢痕化
9.
黃斑區深層出血
10.
視網膜神經纖維層束狀缺損
提問:本例患者中心暗☆點出現的原因是什麽?
1.
右□眼黃斑部出血
2.
右眼黃斑部水腫
3.
右眼黃斑部裂孔
4.
右眼黃斑區視網膜神經上皮層了我脫離
5.
右眼黃斑區視網膜色素上皮層脫離
6.
右眼球後視神經炎
7.
右眼黃斑變大地子母盾性
8.
右眼視桿細胞功能損害
9.
右眼黃斑區視錐細胞◣功能損害
10.
右眼視網膜神經纖維層束狀缺損
提示:熒光素血管※造影:右眼黃斑區在動脈期出現一點狀熒光滲漏,並逐漸增強與擴散形成磨菇狀,至造影晚期╳仍呈高熒光表現。左眼在動脈早期黃斑區顯現斑點狀熒光,隨背景熒光增強【而增強,隨背景熒光知道消退而消失。
提問:根據雙眼熒光眼底造影所見,其熒光♂表現特征是?
1.
雙眼假熒◤光
2.
右眼熒光素積存
3.
右眼熒光滲漏噴出型(煙囪現象)
4.
左眼熒光遮蔽
5.
左眼鞏膜熒光
6.
右眼熒光滲漏擴散型(墨漬彌散型)
7.
雙眼正常血管熒光
8.
左眼〗窗樣缺損
9.
雙眼自發熒光
10.
左眼熒光滲々漏
提示:本病人發病前曾有工作緊張,無其它全身主訴和體征。
提問:本病的發病原因是?
1.
病毒感染
2.
遺傳
3.
血管痙攣
4.
內分泌障礙
5.
過敏
6.
煙酒
7.
營養不良及維生素缺乏
8.
病因不明
9.
細菌感染
提問:本病應與哪直接打些病進行鑒別診斷?
1.
老年黃斑變性
2.
視盤血管炎
3.Stargardt
黃斑變性
4.
黃斑囊樣水腫
5.
球後視神經炎
6.
原發性視網膜脫離
7.
視網∮膜色素變性
8.
視網卐膜靜脈周圍炎
9.
視網膜々中央靜脈阻塞
10.
視網膜劈裂癥
提示:本病預後◣好,視力恢復好,局部殘█留色素上皮萎縮或見脫色素斑。避免精神因素及過勞可不知道這樣以減少復發。
提問:本病目前最有效的治療方法是?
1.
皮質類固醇
2.
廣譜抗生≡素
3.
維生素類
4.
碘劑
5.
氬激光
6.
鈣劑
7.
血管擴張劑
8.
發熱療法
9.YAG
激光
10.
光化學療法
提問:有關激光←治療本病,下列方法正確的是?
1.
直接光凝:光凝⌒ 熒光滲漏點處
2.
間接光凝:光凝漿液性脫離區內非熒光滲漏點的任何部位
3.
光凝點距中№心凹不能
<2
/
3PD
4.
如熒光滲漏點位於視盤~黃斑束下,則光凝時應降低能量強度
5.
光凝黃斑區的任意血管末梢
6.
光凝支配黃斑區的小動脈
7.
無熒光滲漏的陳舊性中心≡性視網膜脈絡膜病變不宜作〓光凝
8.
光凝支配黃斑區的小靜脈√
9.
光凝♀黃斑區周圍的毛細血管
10.
低能量光凝黃斑區中心凹
提問:有關本病的預後,下列敘述正確★的是?
1.
是一種良性病變
2.
多數能自愈
3.
藥物治療不能改善〓預後
4.
激光治療■只能縮短病程,不能改善預後
5.
多次復發或病程持續較久,可致永久性視力減退
6.
大多數病人≡的視力可恢復到原有水平
7.
極少數病人會發生黃斑囊樣變性
8.
少數患者將繼發視網膜脫落
9.
如不治療,最終將導致患眼失明的可能性大
10.
大多數病例的視力不能恢復到原△有水平
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