江西11选5

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                考點詳解

                外科危重病人的『護理

                /    2015-01-30 17:13    未知    點擊:

                                                                                    病案分析

                男性,44歲,已婚,司機。因車禍傷2小時急診入院治療。測T38.9℃,P136次/分,R38次/分,BP75/53mmHg,CVP0.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈疼痛。

                體檢:全腹明顯壓眼中一陣陣精光閃爍痛、反跳痛、腹肌緊張,以左上腹為甚≡。1小時尿量7ml。

                實驗室檢查:血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物△殘渣和氣體,腹部X線檢查顯示膈下遊離氣體。病人表情極度痛苦,情緒緊張。請問目前:

                1.主要考慮⊙的臨床診斷是什麽?

                2.首要的處理措施是什麽?

                3.病人存@在的主要護理診斷/問題有哪々些?

                4.你將采取哪些護理措@ 施?


                答:

                1.主要考慮為  胃穿孔、急性腹膜◣炎、感染性主人休克。

                2.首要處≡理措施  立即建立靜脈雙通道,快速〇補充血容量。

                3.護理診斷/問題  ①體液不足:與腹無法出現腔與體液丟失、血管№床容積擴大有關;②氣體交換受損:與通氣/血流比例失調有▲關;③疼痛:與腹膜受炎癥刺激有關;④體溫過高:與細菌感染♀有關;⑤有意外損傷的危險:與煩躁所以編號前三有關;⑥焦慮:與突然『受傷、病情嚴重、擔心預後有關;⑦潛∮在的並發癥:DIC、腎衰竭等。

                4.護理措施  ①快速補充血容量:迅〓速建立靜脈雙通道,快速補液。原則上先輸晶生命種子體液,後輸膠體液;②保持呼吸道通暢,予以鼻導管吸氧;③置病人於絕對堪稱毀天滅地艾這一擊之下休克體位;予調〒節室溫;④觀察病情變化:註意病人意識、生命體征、腹部癥∏狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循◆環、血常規、血氣分析及血電解質等變化;⑤禁食、胃腸減壓:保持胃腸減壓管通暢鄭雲峰正和往常一樣,觀察並記錄引流物的量和∑性狀;⑥控制感染和緩此人解疼痛:按醫囑應用抗生▲素和鎮痛劑;⑦留置導尿管,準確記↓錄每小時尿量和24小時出入量;⑧發熱護理:按醫囑予以物理或藥物降溫;保持病人皮膚、衣服、被褥等清潔幹燥;⑨觀察和預防並發☉癥,如DIC、腎衰竭、褥瘡和墜積性肺◇炎等;加強安全防護,預防意︼外損傷;⑩積極作好術前準備。


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