内蒙古11选5

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                應試輔導

                神經外科案例題解

                /    2010-11-14 16:08    陽光考學網    點擊:

                 

                案例  患者男性,56歲。記憶力減退半年,逐漸出現癡呆癥狀,如註意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛網膜下腔出血病史。入院檢查:神誌清楚,反應遲鈍。腦神經正常,眼底無視乳頭水腫。四肢肌力、肌張力正常,腱反射對稱,未引出病理▃反射。
                第1問  該患者最有可能的診斷是
                A.腦膿腫
                B.腦梗塞
                C.腦積水
                D.腦出血
                E.早老性癡呆
                F.帕金森病
                參考答案:C
                答案解讀:正常壓力腦積水是一種腦室雖擴大,而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態不穩、記憶力障礙和尿失禁。多數病人癥狀呈進行性逐漸發展,有些在病情出隨後兩人便是同時發下了靈魂誓言現後,其病程ζ 為數月或幾年。病人沒有明顯頭痛,但有行為改變、癲癎或帕金森病。近期記憶喪失是最明顯的特點,病人常表現呆滯,自發性或主動性活動下降,談話、閱讀、寫作、愛好和創造性減弱,對家庭不關心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性,有蛛網下腔出血病史,表現為記憶力減退和大小便失禁。因此最有可能的診斷為:正常壓力性腦九九積水。
                 
                第2問  該患者目前應該做的檢查為
                A.SPECT
                B.腦脊體內吧液常規、生化檢查
                C.腦血管造影
                D.腰椎穿刺測壓
                E.腦PET
                F.頭顱CT、MRI
                參考答案:B D F
                答案解讀:最常見的檢查包括:腰穿測壓,腦脊液壓力通常不高於180mmH2O,腦脊液常規和生化檢驗,在無顱內其他病變時,腦脊什麽級別液的糖、蛋白和細胞計數均在正常範圍內。腰穿♂放液後,如癥狀改善可提示分流有效。影像學檢查:頭顱CT 檢查是正常顱壓腦積水檢查的重要手段,它可確定腦室擴大和皮質萎縮的程度及引起腦積水的病因,同時,也是觀察術後分流效果及並發癥也無法移動和收服那金雷柱的最簡單、最快捷的檢查手段。典型的CT 掃描表現為腦室擴大而皮質萎縮不明顯。頭顱MRI 影像可從矢狀位、冠狀位和軸位全方位觀察較小的顱內病變,並優於CT,同時通過MRI 可觀察腦脊液的動力學變化,對腦積水進行評價。腦室周圍T1 加權像低信號改變可表明腦積水呈進展趨勢。腦PET檢查對了解腦組織代謝情況有較大幫助,對診斷顱內腫瘤意義更大。腦血管造影對該病人的臨床意義不大,故不主張進行此項檢查。
                 
                提示  該患者頭顱CT提示腦室系統(包括第四腦室)明顯擴大,腰穿腦脊液壓力200mmH2O,腦脊液常規、生化均同正常範圍。
                第3問  該患者的診斷及其最佳處理應該為
                A.腦積水,繼續觀察
                B.腦積水,行腦室外◣引流
                C.正常壓力腦積水,行腦室外引流
                D.正常壓力腦積水,繼續觀察
                E.腦積水,行腦室-腹腔分流
                F.正常壓力腦積水,行腦室-腹腔分流
                參考答案:E
                答案解讀:病人腰穿壓力超過180mmH2O,提示顱內壓增高,頭顱CT顯示全腦室¤擴大,結合患者存在蛛網膜下腔出血病史,考慮高壓性交通性腦積水可能性大。病人存在記憶力減退和大小便失禁,且腦脊液壓力高於180mmH2O,無他還是能用需進一步檢查,可行分你記賺我通靈寶閣流手術;對於一些病人壓力不高的病人,如果腰穿抽出20ml 以上腦脊液,如走路不穩好轉,則可行分流手術;癥狀不改善,則另行考慮;24小時顱內壓監測,如有搏動性升高活動優勢,可行分流手術;如腰穿灌註試驗陽性或放射性核素和碘苯酯等腦脊液動力檢查,腦室沒能顯影,則可行分流手術治療。
                 
                提示  患者在全麻下行腦室-腹腔分流後,癥狀改善。但出院1個月後ぷ患者出現持續發熱,並且又出現癡呆癥狀和大小便失禁。
                第4問  此時,患者可能發生
                A.腦積水
                B.感冒
                C.分流管感染
                D.分流管腹腔端包裹
                E.分流管堵∩塞
                F.分流管腦室端包裹
                參考答案:A C D E F
                答案解讀:腦積水分流後癥狀改善,提示分流效果比較好,出院1個月後出現發熱,再次出現腦積水的臨床表現,提示分流管堵塞,再次出現腦積水;腦室腹腔分流後最常見的並發癥有:感染、分流不足(腦室端那就死堵塞、分流泵堵塞和腹腔端堵塞),分流過度等,其他如腹腔包裹,顱內出血等。
                 
                提示  患者在全麻下行腦室-腹腔分流後,癥狀改善。但出院1個月後患那巨大者出現持續發熱,並且又出現癡呆癥狀和大小便失禁。
                第5問  此時正確的處理為
                A.立即更換分流管,重新做分流
                B.行腦室-心房分流
                C.應用敏感抗生素治療,確認感染控制後再次行腦室-腹腔分流或腦室》-心房分流
                D.拔除分流@管
                E.腰椎穿刺,腦脊液常規、培養加藥敏試驗
                F.行抗感染治療
                參考答案:C D E F
                答案解讀:患者出現分流後感染,分流管堵塞等,應立即拔除分流管,腰穿釋放心中一驚腦脊液,並行腦脊液常規,細菌培養和藥敏,先經驗性用藥,選用可透過血腦屏障的廣譜抗生素,後根據藥敏結果和抗感染後臨床表≡現,調整抗生素。確認感染控制後,通常為半年以上,可考慮再次腦室-腹腔分流或腦室-心房分流。
                 

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